医院基本会计科目及核心分录如何处理？

医院会计制度基于事业单位会计准则，结合医疗行业特性设置了资产类、负债类、净资产类和收支类四大科目类别。其核心特点是强调收支结余的核算，并通过专用基金等科目反映医疗机构的公益属性。根据制度要求，收入类科目需按门诊/住院、药品类型等设置多级明细，而资产类科目需区分货币资金、药品库存及固定资产的差异化管理。以下从五大核心场景解析医院会计的分录逻辑及操作要点。

一、收入类科目：实现与冲减的完整链条

医院收入主要包括医疗收入（含挂号费、检查费）、药品收入及其他收入（如培训、捐赠）。根据第403号科目规定，当患者通过现金或医保支付时，分录为：
借：现金/银行存款/应收医疗款
贷：医疗收入（门诊收入-诊察费）
若发生退费或折扣，需反向冲减收入：
借：医疗收入
贷：银行存款
药品收入的特殊性在于需区分西药、中成药等二级科目，并在月末通过收支结余科目结转。例如售出药品时，分录需关联应收在院病人医药费科目。

二、支出类科目：成本归集与费用分摊

医疗支出科目核算直接成本（如药品耗用）及间接分摊的管理费用。关键操作包括：

1. 药品成本结转：领用药品时需扣除药品进销差价，分录为：
   借：医疗支出-药品成本
   贷：药品（按零售价）
   借/贷：药品进销差价（调整实际成本）
2. 固定资产折旧：医疗设备按月计提折旧，计入管理费用或医疗业务成本。例如价值100万元的CT机按10年折旧：
   借：管理费用-折旧费 8,333元
   贷：累计折旧 8,333元

三、资产类科目：流动性与特殊资产处理

1. 货币资金管理：

• 现金收支需每日核对现金日记账，外币现金单独设账
• 住院押金通过其他应收款核算，支付时：
  借：其他应收款-医院押金
  贷：银行存款

2. 药品与物资：

• 采购药品时按进价计入库存商品，售出时同步结转成本
• 低值易耗品（如针头）采用五五摊销法，首次领用摊销50%

四、负债类科目：医保结算与长期债务

1. 医保款项处理：

• 患者使用医保支付时，挂账其他应收款-医保支付
• 实际收到医保回款后冲销应收款：
  借：银行存款
  贷：其他应收款-医保支付

2. 长期负债：

• 基建借款利息资本化，计入在建工程科目
• 融资租赁设备通过长期应付款分期偿付

五、损益结转：收支平衡与基金分配

月末所有收支类科目需结转至收支结余，例如：
借：医疗收入/药品收入/财政补助收入
贷：收支结余
借：收支结余
贷：医疗支出/管理费用/财政专项支出
年度终了，结余分配科目将净结余转入事业基金（不低于60%）和职工福利基金（不超过40%）。需特别注意待处理财产损溢科目用于盘亏资产审批前的临时挂账。

通过上述科目体系，医院可实现公益性与运营效率的平衡。实际操作中需注意三点：一是药品差价的分摊必须按月完成，二是医保结算存在账期差异需做好坏账计提，三是财政专项支出需单独核算避免挪用。建议使用信息化系统实现多级科目自动关联，提升医疗成本控制的精细化水平。