如何通过会计分录识别骗取医保的异常处理？

医疗保险的会计处理涉及计提、缴纳和费用核销等多个环节，其规范性直接影响企业财务真实性。若存在骗取医保行为，往往通过虚构医疗费用、虚增社保基数或篡改报销凭证等方式操作财务数据，这些异常操作会在会计分录中留下痕迹。例如，虚增单位缴费部分可能通过应付职工薪酬科目人为扩大成本，伪造个人代扣款项则可能利用其他应收款科目掩盖资金流向。以下通过典型场景分析异常分录的逻辑漏洞。

骗取医保的常见会计分录异常表现

1. 虚增单位缴费金额
   正常计提单位部分医保费用的分录应为：
   借：管理费用——社会保险费（单位部分）
   贷：应付职工薪酬——社会保险费（单位部分）
   若人为提高缴费基数，会导致管理费用异常膨胀，且应付职工薪酬贷方余额与银行实际缴费金额不符。例如单位实际按8%费率缴纳，但账面上按12%计提，差额可能被用于套取资金。

2. 伪造个人代扣记录
   发放工资时扣除个人医保的正常分录为：
   借：应付职工薪酬——工资（应发数）
   贷：其他应收款——社会保险费（个人部分）
   库存现金（实发数）
   若虚构员工名单或虚报工资基数，可能导致其他应收款科目长期挂账，且与银行代扣流水无法匹配。例如某员工月薪5000元，但账面上显示代扣医保300元（正常应为100元），差额部分可能被转移至其他账户。

3. 虚假医疗费用报销
   收到社保报销款的正常分录为：
   借：银行存款（社保报销部分）
   管理费用——福利费（自付部分）
   贷：其他应收款——住院费用
   若伪造住院发票或虚增报销金额，会导致管理费用——福利费异常增加，且其他应收款借方余额与医疗票据总额不符。例如实际发生住院费用1万元，却通过虚假票据报销2万元，多出的1万元可能被计入管理费用或挪用。

异常分录的识别要点

• 科目勾稽关系断裂：例如应付职工薪酬的计提与缴纳金额差异超过合理误差范围（如超过社保局核定基数5%），或其他应收款——个人部分长期未清零。
• 资金流向异常：医保缴费银行回单金额与账面计提数不一致，或医疗费用报销款未通过公户支付。
• 凭证链不完整：缺乏社保局缴费凭证、医疗费用清单或员工签字确认的代扣明细。

内部控制与审计应对
企业应建立双重复核机制：财务人员在计提医保时需比对社保缴费通知书与工资表，确保基数合规；报销环节需验证医疗票据真实性，并要求部门负责人联签。审计时重点关注：

1. 管理费用——社会保险费变动率是否与员工人数增长率匹配
2. 其他应收款——个人部分明细账是否存在大额异常冲销
3. 银行存款流水与社保局代扣信息是否逐笔对应

通过上述分析可见，骗取医保的会计操作往往违反权责发生制和真实性原则，在科目余额、凭证链条和资金轨迹上均会暴露异常。财务人员需保持职业怀疑态度，对医保相关分录实施穿透式核查，尤其注意跨期调整、大额整数交易等风险信号。