如何正确处理医疗服务收费的会计核算？

医疗服务收费的会计核算涉及收入确认、税费计提和科目选择等关键环节。作为医疗机构财务管理的核心内容，其会计分录需要严格遵循《政府会计制度》和《医院财务制度》，同时兼顾增值税政策与企业会计准则的要求。下面从收入确认规则、科目设置、税费处理、特殊场景四个维度展开说明。

收入确认规则要求医疗机构在服务完成时确认收入，无论款项是否收讫。当患者完成诊疗服务并产生费用时，需根据实际收款方式选择借方科目。若采用现金或银行卡即时支付：借：库存现金/银行存款
贷：医疗收入—门诊收入/住院收入
应交税费—应交增值税（销项税额）

对于医保结算或单位挂账等延期收款场景，需使用应收账款科目过渡。例如某住院患者医保统筹支付800元，个人自付200元：借：应收账款—医保局 800
库存现金 200
贷：医疗收入—住院收入 943.40
应交税费—应交增值税（销项税额） 56.60

科目设置需建立三级明细体系。一级科目为"医疗收入"，二级科目区分门诊/住院收入，三级科目按诊疗项目细分（如挂号费、检查费、治疗费）。某医院CT检查收费500元的分录示例：借：银行存款 500
贷：医疗收入—门诊收入—影像检查 471.70
应交税费—应交增值税（销项税额） 28.30

税费处理需区分纳税人类型。一般纳税人适用6%增值税率，计算公式为：收入总额/(1+6%)×6%。小规模纳税人采用3%征收率时，需注意2025年税收优惠政策的适用性。某日门诊收入合计10600元（含税）：借：库存现金 10600
贷：医疗收入—门诊收入 10000
应交税费—应交增值税（销项税额） 600

特殊场景处理包含三个要点：

1. 预收住院押金通过预收账款科目核算，待结算时冲转
2. 退费业务需红字冲销原分录，跨月退费需开具红字发票
3. 政府补助收入需单独设置"财政补助收入"科目，不得与医疗收入混同

医疗机构应定期核对HIS系统收入数据与财务账面，建立差异调节机制。建议每月编制《医疗收入明细表》，分析各科室收入构成与增长趋势，为成本管控和绩效管理提供数据支撑。对于新型互联网诊疗服务等创新业务，需根据实质重于形式原则确定收入确认时点。