患者支付医疗费用的会计分录如何处理？

在医疗机构的财务核算中，患者支付费用的会计处理需根据支付场景和业务类型区分。无论是门诊收费、住院预交款还是结算环节，均需通过明确的借贷关系反映资金流动和收入确认。以下结合医疗业务的典型场景，梳理不同情形下的会计处理逻辑及实操要点。

一、门诊患者直接支付医疗费用

当患者完成门诊诊疗并现场支付费用时，医疗机构需确认医疗收入并记录资金流向。根据《医院会计制度》，门诊收费包含医疗服务收入、药品收入等细分类型。例如：

• 常规诊疗收费：借：库存现金/银行存款
  贷：医疗收入——门诊收入
  若涉及增值税（如一般纳税人医疗机构），需拆分收入与税款：借：库存现金
  贷：医疗收入——门诊收入（不含税部分）
  贷：应交税费——应交增值税（销项税额）（税额部分）
• 药品销售场景：借：银行存款
  贷：医疗收入——药品收入
  同时需结转药品成本，通过医疗业务成本科目记录采购与领用。

二、住院患者预交款与结算处理

住院患者的费用涉及预交金管理和分阶段收入确认，需通过预收医疗款和应收在院病人医疗费科目过渡：

1. 预交住院押金时：借：银行存款
   贷：预收医疗款
   此阶段不确认收入，仅体现资金预收。
2. 住院期间费用计提：按权责发生制原则，每日将检查、治疗等费用计入应收科目：借：应收在院病人医疗费
   贷：医疗收入（按收入类型细分，如检查收入、治疗收入等）。
3. 出院结算场景：
   • 应付金额＞预交款（患者补付差额）：借：银行存款（补付部分）
     借：预收医疗款（原预交金额）
     贷：应收在院病人医疗费（总费用）
   • 应付金额＜预交款（退还差额）：借：预收医疗款
     贷：应收在院病人医疗费
     贷：银行存款（退款部分）

三、涉及医保报销的特殊处理

若患者费用部分由社会保险承担，需区分单位垫付与社保回款：

1. 单位垫付住院费用时：借：其他应收款——XXX住院费用
   贷：银行存款
2. 收到社保报销款后：借：银行存款（报销部分）
   借：管理费用——福利费（自费部分，若由单位承担）
   贷：其他应收款——XXX住院费用
   此场景下，医疗机构需注意区分代垫款项与福利费支出的核算边界。

四、特殊场景下的会计调整

• 坏账准备计提：对长期未收回的应收在院病人医疗费，需按比例计提坏账准备，通过资产减值损失科目反映风险敞口。
• 跨期收入调整：若患者费用支付跨越会计期间，需通过预收账款或应收账款科目进行递延或应收处理，确保收入确认符合配比原则。

通过以上分类处理，医疗机构可系统化记录患者支付行为，满足财务合规性与管理精细化的双重要求。实际操作中需结合机构性质（如是否纳税主体）、费用类型（如医保覆盖范围）等变量灵活调整科目设置，确保核算准确性与信息可追溯性。